C509HH41

Definiciones

1. HER2+: Inmunohistoquímica 3+, o FISH+ en pacientes con HER2+.

2. HER2-: Inmunohistoquímica 0 o 1+ o FISH HER2-

3. Citostáticos: Docetaxel, paclitaxel, vinorelbina.

Guía

1. Se recomienda estadificación con TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado, gammagrafía ósea.

2. Considerar el uso de RM de cráneo para descartar compromiso del sistema nervioso central.

3. Se debe realizar ecocardiografía basal y cada 3 meses durante el tratamiento con trastuzumab.

4. Opciones para quimioterapia de inducción: 1. Trastuzumab + Vinorelbina, 2. Trastuzumab + Paclitaxel semanal, 3. Trastuzumab + Docetaxel.

-- Para la administración de vinorelbina se requiere de la inserción de un catheter central. Se prefiere catheter implantable definitivo.

5. Se debe valorar respuesta cada 2-3 meses con imágenes de los sitios comprometidos.

6. Se debe continuar con el esquema de quimioterapia hasta que haya toxicidad inaceptable o progresión de la enfermedad.

7. En caso de toxicidad no cardíaca, se puede suspender el taxano o la vinorelbina, y continuar con trastuzumab - hasta evidencia de progresión (Guía C509HX4M).

8. En caso de toxicidad cardíaca subclínica (definida como caída mayor del 10% de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, o caída por debajo del 50% de la fracción de eyección, en ausencia de síntomas), se debe suspender el trastuzumab por 6-8 semanas, repetir la ecocardiografía, y reiniciarlo si hay recuperación de la fracción de eyección.

9. En caso de toxicidad cardíaca clínica - con falla cardíaca congestiva - seguir el punto 8, excepto si la fracción de eyección cae por debajo del 20% en cuyo caso se suspende definitivamente el trastuzumab.

10. No se recomienda la combinación de citostáticos con hormonoterapia.

11. Se puede combinar trastuzumab con hormonoterapia, si hay receptores hormonales positivos para estrógeno o progesterona (Guía C509HX4M).

12. En caso de metástasis óseas, seguir protocolo C509XX4B